PRINCIPE DE L’INTERVENTION
On peut réaliser des ostéotomies de soustraction externe (en enlevant un coin osseux externe) ou des ostéotomies d’addition interne (en ajoutant un coin en substitut osseux). Nous avons choisi pour de nombreuses raisons techniques d’avoir recours principalement à la technique des ostéotomies d’addition interne.
INDICATION (Pourquoi se faire opérer)
Il y a, au niveau du membre inférieur, un véritable trouble « architectural » de l’axe du genou qui est en Genu Varum. Ce défaut est congénital, osseux et ne se corrigera pas spontanément avec le temps ; bien au contraire, il a tendance à s’aggraver en raison de l’usure interne de l’articulation. L’évolution naturelle se fait vers l’usure complète du cartilage, une gêne de plus en plus importante et une marche de plus en plus difficile avec apparition en plus de lésions ligamentaires aggravant singulièrement la déformation et compliquant donc le traitement chirurgical.
Il faut donc agir rapidement devant un tel tableau clinique afin de pouvoir chez le sujet jeune et actif proposer une intervention conservatrice (non prothétique) dont le but sera de soulager la partie interne du genou des contraintes qui s’exercent à son niveau et de ralentir ainsi l’évolution de l’arthrose en déplaçant l’axe du genou par une ostéotomie correctrice.
C’est l’ostéotomie tibiale de valgisation qui permet de corriger ce trouble architectural et dont le but premier est de rétablir un axe plus physiologique du membre inférieur..
DEROULEMENT DE L’INTERVENTION
L’hospitalisation :
Il faut prévoir une hospitalisation dans un service d’orthopédie durant 2 à 3 jours.
Temps d’intervention :
L’intervention dure en moyenne moins d’une heure.
Mode d’anesthésie :
On pratique généralement une anesthésie loco-régionale complétée par une anesthésie générale.
La rachi-anesthésie peut être proposée dans certains cas.
Installation :
Le patient est installé en décubitus dorsal avec un garrot à la racine de la cuisse du côté opéré sous contrôle d’amplificateur de brillance.
Le patient est protégé des rayonnements par un tablier plombé.
Incision
L’incision ne dépasse pas les 10 cm, elle est située en dessous du genou, relativement centrée devant et légèrement déviée vers l’intérieur. (lorsqu’il s’agit d’une ostéotomie interne par addition)
Technique
Une incision courte est réalisée à la partie interne basse du genou.
L’os du tibia est exposé, les tendons, artères et nerfs sont écartés.
Une broche visualisant la future section osseuse est placée sous contrôle radiographique.
L’os du tibia est alors partiellement sectionné à la scie, en laissant une partie intacte externe qui va réaliser une charnière osseuse.
La correction de l’axe du membre est réalisée en ouvrant la tranche de section jouant ainsi sur l’élasticité de la charnière osseuse externe bien conservée.
L’écart de l’ouverture interne est déterminé en fonction de la déformation initiale.
Une cale en substitut osseux est alors introduite dans le foyer d’ostéotomie pour maintenir la correction souhaitée.
La taille de cette cale est, bien entendu, déterminée très précisément en fonction la déformation à corriger et grâce à la planification pré-opératoire.
Une plaque pontant l’ostéotomie est alors fixée au tibia par des vis permettant ainsi le maintien de la correction obtenue et une remise en charge rapide grâce à la solidité du montage.
LES SUITES OPERATOIRES
L’appui
L’appui est interdit pendant 45 jours.
Les pansements
Les pansements doivent être faits tous les trois jours par une infirmière jusqu’à l’ablation des agrafes à partir du 15ème jour
L’immobilisation
Une attelle rigide droite et amovible est mise en place immédiatement après l’intervention, elle doit être maintenue pendant 45 jours.
L’attelle sera retirée uniquement pendant les séances de kinésithérapie.
Des injections d’HBPM sont prescrites pendant 45 jours.
1er rendez-vous de contrôle
Une consultation de contrôle est généralement prévue à un mois et demi après l’intervention avec des radiographies du genou.
Si tout va bien, l’appui sera autorisé de nouveau et une nouvelle prescription de rééducation vous sera délivrée.
LA REEDUCATION
Elle insistera sur l’entretien et la récupération musculaire ainsi que sur la remise en charge.
Si le verrouillage de votre genou est correct, l’attelle peut être définitivement enlevée.
Il n’y a aucune limitation dans la flexion de votre articulation.
La reprise de la conduite est envisageable dès que la marche s’effectue sans béquilles, généralement après le 2ème mois.
La reprise des activités professionnelles est fonction de la charge physique imposée à votre genou, il faut compter en moyenne 3 mois d’arrêt.
Complications
La complication principale de l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition est l’absence de consolidation de l’ostéotomie survenant dans 2 à 5% des cas.
Dans ce cas une nouvelle intervention est indispensable et consiste à faire une greffe osseuse qui permet généralement une bonne consolidation secondaire.
L’infection du site opératoire peut survenir à distance ou précocement.
Une phlébite peut également survenir nécessitant un traitement adapté par un spécialiste. Le suivi du traitement préventif est donc primordial.
Un hématome post-opératoire est une complication rare mais nécessitant quand elle survient un drainage chirurgical.
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.
Quels sont les résultats attendus de l’opération
Ces interventions sont indiquées chez des patients âgés de moins de 60 ans. Elles permettent aux patients de voir les douleurs disparaître dans la majorité des cas toutefois parfois il peut persister un petit fond douloureux minime comparé à la période préopératoire.
L’avantage par rapport à la mise en place d’une prothèse est la sensation d’avoir toujours un genou naturel et de pouvoir le fléchir de manière plus importante.
La marche normale sans aucune boiterie est obtenue généralement au 3ème mois suivant l’intervention. L’effet bénéfique d’une ostéotomie tibiale de valgisation dure en moyenne une dizaine d’années.
Si les douleurs réapparaissent au bout de ce délai, la pose d’une prothèse de genou sera alors à envisager.
