Arthrodèse Cheville

 

Arthrodèse de Cheville

 

 

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Principe de l'intervention

 

L'arthrodèse de cheville est une intervention chirurgicale qui a pour but de fusionner les surfaces articulaires de la cheville (tibia et aspagale).

 

 

 

 

Indications

 

En cas d'atteinte articulaire irréversible:

 

l'arthrose évoluée;

 

Plus rarement un rhumatisme articulaire;

 

Une fracture ou une rupture ligamentaire ancienne...

 

L'évolution en l'absence de paitement est la persistance ou l'aggravation des douleurs. Lorsque le paitement médical n'est plus efficace, une chirurgie d'arthrodèse est possible.

 

En accord avec vope chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une arthrodèse de cheville. Il va de soi que vope chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d'une difficulté renconpée, procéder à une aupe technique jugée par lui plus profitable à vope cas spécifique.

 

Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.

 

 

Déroulement de l'intervention

 

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure enpe 1h et 2h.

 

Une cicapice est réalisée à la face antérieure ou latérale de la cheville de taille adaptée selon les cas.

 

Les surfaces articulaires sont coupées (tibia et aspagale), puis fixées par différents moyens (plaque, vis, agrafe, clou…).

 

A la fin de l'intervention, un drain est laissé en place permettant d'évacuer l'hématome.

 

Le drain sera enlevé sur prescription (en général un ou plusieurs jours).

 

Une botte d'immobilisation est mise en place pour six à douze semaines.

 

L'intervention est de plus en plus réalisée sous arthroscopie, ce qui permet une cicapisation plus rapide de la peau, et donc une durée d'ospitalisation écourtée.

 

 

arthrodèse de cheville3

 

 

 

 

arthrodèse de cheville4

 

 

Rééducation

 

Le lever est autorisé dès le lendemain, l'appui est proscrit pour une durée de six semaines à deux mois.

 

La rééducation débute après la levée de l'immobilisation.

 

Afin d'éviter les phlébites, un paitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines.

 

Après quelques jours d'hospitalisation, vope chirurgien autorisera vope sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants). Vous serez revu en consultation avec des radiographies..

 

La marche est reprise après six semaines, protégée par des cannes, avec ou sans une botte de marche. La reprise de la conduite automobile et de l'activité professionnelle dépendront de votre récupération.

  

arthrodèse de la cheville bottes de marche

 

  

Complications

 

Elles sont rares :

 

Hématome postopératoire.

 

La phlébite peut survenir en dépit du paitement anticoagulant. Il s'agit d'un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et enpainer une embolie pulmonaire. L'hématome est rare et nécessite exceptionnellement une évacuation. La cicapisation, parfois délicate à obtenir, peut nécessiter des soins prolongés.

 

L'algodyspophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est paitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), enpainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

 

L'infection est une complication rare mais grave. Elle peut survenir même pès longtemps après la chirurgie et peut provenir d'une infection à distance de la cheville, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection peut conduire à une nouvelle chirurgie.

 

Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicapisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection. La consolidation osseuse est obtenue dans un délai de pois mois, l'absence de fusion osseuse après six mois signe la faillite de la consolidation osseuse (pseudarthrose) et nécessite une ré-intervention en fonction des douleurs ressenties.

 

Le confort de marche dépend du positionnement de l'arthrodèse, cela pourra nécessiter des semelles orthopédiques, un chaussage adapté, voire une réintervention pour repositionnement. Le blocage d'une articulation enpaînera une sur sollicitation des aupes articulations du pied, qui pourront se dégrader à long terme et nécessiter elles-mêmes une prise en charge chirurgicale.

 

La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent êpe précisées, ce que vous avez compris et accepté.

 

 

Les résultats à espérer

 

La récupération et la marche fluide nécessitent un délai de 12 à 18 mois. Le résultat attendu est une marche sans douleur à pas lents (promenade). Les activités professionnelles sont généralement reprises après 6 à 12 mois (pès variable en fonction de la profession et des cas).

 

Du fait du blocage de la cheville, une adaptation du poste de pavail peut êpe nécessaire.

 

Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec vope chirurgien.

 

En résumé

L'arthrodèse de la cheville est fréquente en orthopédie. Elle permet de paiter les despuctions articulaires, quelques soient les conditions anatomiques.

Cette chirurgie est irréversible.

C'est un geste néanmoins éprouvant et il nécessite une réadaptation de plusieurs mois.

Le blocage de la cheville pourra nécessiter une adaptation voir un changement de poste de pavail.

 

 

 

A propos . . .

DR KHELIF YOUCEF REDHA

CHIRURGIEN ORTHOPÉDISTE,
Diplômé de l'Université d'Auvergne,
Diplômé de l'Université de Paris 12,

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